Entorse

1Définition

Une entorse est une blessure d'un ligament. Les ligaments sont des bandes solides qui relient les os entre eux au niveau des articulations et les maintiennent en place.

Lors d'un faux mouvement (pied qui se tord, genou qui tourne), le ligament est étiré ou déchiré.

L'entorse la plus fréquente est celle de la cheville, quand le pied se tord vers l'intérieur. Elle peut aussi toucher le genou, le poignet, le pouce ou les doigts.

On distingue trois degrés :

• entorse bénigne : le ligament est seulement étiré. Guérison en 1 à 2 semaines ;
• entorse moyenne : le ligament est en partie déchiré. Guérison en 3 à 6 semaines ;
• entorse grave : le ligament est complètement rompu. L'articulation devient instable. Guérison en 6 semaines ou plus, parfois avec une opération (genou).

L'entorse est souvent appelée « foulure ». Elle n'est pas toujours bénigne : une entorse grave mal soignée peut laisser une articulation instable et douloureuse pour longtemps.

2Causes et transmission

L'entorse n'est pas contagieuse.

Les causes les plus fréquentes :

• pied qui se tord en marchant sur un sol inégal (cailloux, trous, routes en terre, escaliers) ;
• sport : football, basket, course, danse ;
• chute ou saut mal réceptionné ;
• chaussures inadaptées : sandales, talons, tongs ;
• accident de moto ou de vélo ;
• genou qui tourne alors que le pied reste bloqué au sol (football).

Ce qui favorise les entorses :

• une ancienne entorse mal soignée ;
• des muscles faibles, un manque d'échauffement ;
• la fatigue ;
• le surpoids.

3Qui est à risque ?

• Les sportifs, surtout les joueurs de football.
• Les jeunes et adolescents.
• Les personnes qui ont déjà eu une entorse.
• Les personnes qui marchent souvent sur des terrains irréguliers.
• Les personnes qui portent des chaussures peu adaptées.
• Les personnes en surpoids.

4Signes

• Douleur au moment du faux mouvement, parfois avec un craquement ou une sensation que l'articulation s'est « déboîtée » ;
• gonflement de l'articulation, souvent sur le côté extérieur de la cheville ;
• bleu (hématome), qui peut apparaître le lendemain et descendre vers le pied ;
• difficulté à marcher ou à appuyer sur le pied ;
• douleur quand on touche le ligament ou qu'on bouge l'articulation ;
• dans les entorses graves : sensation que l'articulation ne tient plus, qu'elle « lâche ».

Au genou : douleur, gonflement, parfois genou qui se bloque ou qui lâche en marchant.

5Quand consulter en urgence

6Examens et analyses

• Examen par le soignant : douleur, gonflement, mobilité, stabilité de l'articulation.
• Radiographie : elle ne montre pas le ligament, mais elle est utile pour écarter une fracture, en particulier si la personne ne peut pas marcher ou si l'os est douloureux à la palpation.
• Échographie ou IRM pour les entorses graves, surtout du genou, pour voir l'état des ligaments.

7Diagnostic

Le diagnostic repose sur l'histoire (faux mouvement) et l'examen de l'articulation.

Le soignant évalue la gravité de l'entorse (bénigne, moyenne, grave) et vérifie qu'il n'y a pas de fracture.

Il faut faire la différence avec :

• la fracture (douleur sur l'os, impossibilité de marcher, déformation) ;
• la luxation (os sorti de l'articulation) ;
• la déchirure d'un muscle ou d'un tendon (tendon d'Achille) ;
• l'arthrite (articulation chaude et douloureuse sans traumatisme, goutte, infection).

8Traitement

Les premiers jours (48 à 72 heures) : la règle « RGCE »

• R comme Repos : éviter d'appuyer fort sur l'articulation, utiliser des béquilles si la marche est très douloureuse ;
• G comme Glace : appliquer du froid (glace dans un linge, jamais directement sur la peau, ou linge mouillé frais) pendant 15 à 20 minutes, plusieurs fois par jour ;
• C comme Compression : bande élastique posée sans serrer pour limiter le gonflement (on doit pouvoir glisser un doigt dessous, et les orteils doivent rester roses et chauds) ;
• E comme Élévation : surélever le pied ou la main au-dessus du niveau du cœur (sur des coussins), surtout la nuit.

Calmer la douleur : paracétamol, parfois ibuprofène pendant quelques jours, selon le soignant.

Selon la gravité :

• entorse bénigne : reprendre la marche progressivement dès que la douleur le permet, souvent en quelques jours ;
• entorse moyenne : attelle ou chevillère pendant quelques semaines, marche avec appui selon la douleur ;
• entorse grave : immobilisation (attelle, botte) pendant plusieurs semaines ; parfois opération pour certains ligaments du genou chez les sportifs.

La rééducation est importante, surtout pour les entorses moyennes et graves :

• exercices pour retrouver la souplesse, la force et l'équilibre (se tenir sur un pied, marcher sur la pointe et les talons) ;
• avec un kinésithérapeute si possible ;
• elle évite les entorses à répétition.

Le choix des médicaments et des doses revient au soignant. Éviter le massage fort de l'articulation les premiers jours, et ne pas appliquer de chaleur (eau chaude, beurre chauffé) pendant les 48 premières heures : cela augmente le gonflement. Ne pas serrer l'articulation avec des bandages ou des attelles trop serrés.

9Prévention

• S'échauffer avant le sport.
• Porter des chaussures adaptées, qui tiennent bien le pied.
• Faire attention en marchant sur les terrains irréguliers, surtout la nuit (lampe).
• Renforcer les muscles des jambes et travailler l'équilibre (se tenir sur un pied quelques minutes par jour).
• Bien soigner une première entorse, avec la rééducation, pour éviter les récidives.
• Porter une chevillère pour le sport si l'on a déjà eu des entorses.
• Garder un poids normal.

10Complications

• Entorses à répétition : la cheville devient instable, se tord facilement.
• Douleurs chroniques, gonflements qui reviennent.
• Raideur de l'articulation.
• Fracture passée inaperçue, mal soignée.
• Arthrose à long terme après des entorses graves répétées.
• Phlébite (caillot dans une veine de la jambe) après une immobilisation prolongée, rarement.
• Algodystrophie (douleurs, gonflement et raideur qui durent des mois), rarement.

11Idées reçues

• « Une entorse, c'est juste une foulure, ce n'est pas grave. » Pas toujours. Une entorse grave peut laisser une articulation instable si elle n'est pas bien soignée.
• « Il faut masser fort l'entorse pour remettre les choses en place. » Faux. Le massage fort les premiers jours augmente le gonflement et la douleur. Mieux vaut glace, repos et élévation.
• « Il faut mettre de l'eau chaude ou du beurre chaud. » Faux. La chaleur augmente le gonflement les premiers jours. Le froid est préférable.
• « Il faut rester couché sans bouger pendant des semaines. » Faux. Pour la plupart des entorses, reprendre doucement la marche dès que possible aide à guérir plus vite.
• « Si je peux marcher, ce n'est pas cassé. » Pas toujours. Certaines fractures permettent de marcher un peu. En cas de douleur sur l'os, il faut une radiographie.
• « Une entorse guérit toujours seule. » Pas toujours. Sans rééducation, les entorses ont tendance à revenir.