Goutte

1Définition

La goutte est une maladie des articulations due à un excès d'acide urique dans le sang.

L'acide urique est un déchet normalement éliminé par les reins dans les urines. Quand il y en a trop, il forme de petits cristaux en forme d'aiguilles qui se déposent dans les articulations. Le corps réagit contre ces cristaux : c'est la crise de goutte, une inflammation brutale et très douloureuse.

La crise touche le plus souvent le gros orteil, mais aussi la cheville, le genou, le pied, le poignet ou les doigts.

Sans traitement, les crises reviennent de plus en plus souvent, les cristaux s'accumulent sous la peau (tophus), abîment les articulations et peuvent former des calculs dans les reins.

La goutte se soigne très bien : un traitement de fond pris chaque jour fait baisser l'acide urique, arrête les crises et peut faire disparaître les tophus.

2Causes et transmission

La goutte n'est pas contagieuse.

Ce qui augmente l'acide urique ou déclenche les crises :

• l'alcool, surtout la bière et les alcools forts ;
• les boissons sucrées : sodas, jus industriels ;
• les abats (foie, rognons, cœur, tripes), la viande rouge en grande quantité, certains poissons (sardines, anchois) et fruits de mer ;
• le surpoids ;
• certains médicaments :
• diurétiques (hydrochlorothiazide, furosémide), souvent utilisés contre l'hypertension ;
• aspirine à faible dose ;
• certains médicaments contre la tuberculose (pyrazinamide, éthambutol) ;
• d'autres ;
• une maladie des reins (insuffisance rénale) ;
• l'hérédité : goutte dans la famille ;
• la déshydratation, la chaleur, le jeûne prolongé ;
• un repas très copieux, une fête bien arrosée ;
• une opération, une maladie aiguë, un traumatisme ;
• certaines maladies du sang et leurs traitements.

Les maladies souvent associées : hypertension, diabète, cholestérol, obésité, maladies du cœur et des reins.

3Qui est à risque ?

• Les hommes de plus de 40 ans.
• Les femmes après la ménopause.
• Les personnes en surpoids.
• Les personnes qui boivent de l'alcool ou beaucoup de boissons sucrées.
• Les personnes hypertendues, surtout sous diurétiques.
• Les personnes diabétiques ou ayant une maladie des reins.
• Les personnes dont un parent a la goutte.
• Les personnes traitées pour la tuberculose.

4Signes

La crise de goutte :

• commence brutalement, souvent la nuit ou au petit matin ;
• douleur très intense d'une articulation, le plus souvent la base du gros orteil ;
• l'articulation est rouge, gonflée, chaude, luisante ;
• la douleur est si forte que le simple contact du drap est insupportable ;
• impossibilité de marcher ou de mettre une chaussure ;
• parfois petite fièvre ;
• la crise dure quelques jours (5 à 10 jours sans traitement), puis disparaît complètement ;
• entre les crises, la personne va bien.

Goutte ancienne non soignée :

• crises de plus en plus fréquentes, touchant plusieurs articulations ;
• tophus : boules dures, blanchâtres, sous la peau, sur les doigts, les coudes, les orteils, le bord des oreilles ;
• articulations déformées, douloureuses en permanence ;
• calculs urinaires (coliques néphrétiques).

5Quand consulter en urgence

6Examens et analyses

• Ponction de l'articulation : on prélève un peu de liquide avec une aiguille pour rechercher les cristaux au microscope. C'est l'examen qui confirme la goutte et qui écarte une infection.
• Dosage de l'acide urique dans le sang (uricémie). Il peut être normal pendant la crise : il est plus fiable à distance.
• Créatinine (reins), glycémie, cholestérol, tension artérielle : recherche des maladies associées.
• Radiographie ou échographie de l'articulation dans la goutte ancienne.
• Examen des urines et échographie des reins en cas de calculs.

7Diagnostic

Le diagnostic repose sur :

• une crise brutale très douloureuse, souvent au gros orteil ;
• chez une personne à risque (homme de plus de 40 ans, surpoids, alcool, diurétiques) ;
• confirmée par les cristaux dans le liquide de l'articulation, ou par un acide urique élevé et l'évolution.

Il faut faire la différence avec :

• l'infection d'une articulation (arthrite septique), une urgence ;
• la pseudo-goutte (autres cristaux, chez la personne âgée, souvent au genou) ;
• une entorse ou une fracture ;
• une infection de la peau (cellulite) ;
• les rhumatismes inflammatoires ;
• l'arthrose.

8Traitement

1. Traiter la crise, le plus tôt possible :

• repos de l'articulation, surélever le pied ;
• froid (linge mouillé frais, glace dans un linge) pendant 15 à 20 minutes, plusieurs fois par jour ;
• médicaments qui calment l'inflammation, selon le soignant :
• colchicine, très efficace si elle est prise dès le début de la crise ;
• anti-inflammatoires (ibuprofène, naproxène, diclofénac), si les reins et l'estomac le permettent ;
• corticoïdes en comprimés ou en injection dans l'articulation ;
• boire beaucoup d'eau.

2. Le traitement de fond, pour faire baisser l'acide urique et empêcher les crises :

• allopurinol le plus souvent, parfois fébuxostat ;
• il est conseillé quand les crises reviennent, en cas de tophus, de calculs ou de maladie des reins ;
• il est commencé à petite dose, puis augmenté progressivement par le soignant jusqu'à obtenir un acide urique normal ;
• au début, il peut déclencher des crises : le soignant donne souvent de la colchicine en même temps pendant quelques mois ;
• il se prend chaque jour, souvent toute la vie ;
• ne pas l'arrêter pendant une crise si on le prend déjà ;
• arrêter et consulter tout de suite en cas de boutons sur la peau, de fièvre ou de plaies dans la bouche.

3. Revoir les autres traitements avec le médecin : remplacer si possible un diurétique par un autre médicament contre la tension.

4. Changer certaines habitudes :

• perdre du poids progressivement, sans régime brutal ;
• réduire fortement l'alcool, surtout la bière et les alcools forts ;
• éviter les sodas et jus sucrés industriels ;
• limiter les abats, la viande rouge, les sardines et les fruits de mer ;
• boire au moins 1,5 à 2 litres d'eau par jour ;
• les laitages allégés (lait, yaourt) sont plutôt protecteurs.

Le choix des médicaments et des doses revient au soignant.

9Prévention

• Garder un poids normal, bouger régulièrement.
• Limiter l'alcool et les boissons sucrées.
• Manger modérément viande rouge et abats, plus de légumes, de céréales et de laitages.
• Boire suffisamment d'eau, surtout pendant la chaleur et le jeûne.
• Prendre le traitement de fond chaque jour si le soignant l'a prescrit.
• Contrôler régulièrement l'acide urique, la tension, le sucre et les reins.
• Signaler au médecin les crises de goutte avant de commencer un diurétique ou un traitement contre la tuberculose.

10Complications

• Crises de plus en plus fréquentes et longues.
• Tophus sous la peau, qui peuvent s'ouvrir et s'infecter.
• Destruction et déformation des articulations, douleurs permanentes, handicap.
• Calculs dans les reins et coliques néphrétiques.
• Insuffisance rénale.
• Risque plus élevé de maladies du cœur et des vaisseaux (souvent associées).
• Effets indésirables des médicaments pris trop souvent pour les crises (estomac, reins).

11Idées reçues

• « La goutte, c'est la maladie des riches, qui mangent trop de viande. » Pas seulement. L'alimentation compte, mais l'hérédité, les reins, les médicaments, l'alcool et les boissons sucrées jouent un grand rôle.
• « Quand la crise est passée, je suis guéri. » Faux. L'acide urique reste élevé et les crises reviennent. Il faut souvent un traitement de fond.
• « Le traitement de fond peut s'arrêter quand on n'a plus de crises. » Faux. C'est justement parce qu'on le prend qu'on n'a plus de crises. L'arrêter fait revenir la maladie.
• « L'allopurinol aggrave la crise, il faut l'arrêter. » Faux. Il ne faut pas le commencer seul pendant une crise, mais si on le prend déjà, il faut le continuer.
• « La bière ne compte pas, c'est léger. » Faux. La bière est l'une des boissons qui augmentent le plus le risque de crise.
• « Il suffit d'arrêter la viande. » Faux. Le régime aide, mais il ne suffit pas toujours. Le traitement de fond est souvent nécessaire.
• « Toutes les douleurs du gros orteil sont de la goutte. » Faux. Une infection, une blessure ou une autre maladie peuvent ressembler à une crise de goutte. Il faut consulter.