Migraine

1Définition

La migraine est une maladie du cerveau qui provoque des crises de maux de tête intenses, qui reviennent de temps en temps. Entre les crises, la personne va bien.

Une crise de migraine :

• dure de quelques heures à 3 jours ;
• fait souvent mal d'un seul côté de la tête ;
• donne une douleur qui bat comme le cœur (pulsatile) ;
• s'accompagne souvent de nausées, de vomissements, et d'une gêne à la lumière et au bruit.

Chez certaines personnes, la crise est précédée d'une aura : des troubles de la vue (lumières, zigzags, tache aveugle) ou des fourmillements, qui durent quelques minutes.

La migraine est très fréquente, surtout chez les femmes. Elle n'est pas dangereuse en elle-même, mais elle peut être très handicapante pour l'école, le travail et la vie de famille. Elle ne se guérit pas toujours, mais elle se soigne bien.

Attention : tous les maux de tête ne sont pas des migraines. Au Mali, un mal de tête avec fièvre doit d'abord faire penser au paludisme ou à la méningite.

2Causes et transmission

La migraine n'est pas contagieuse.

Sa cause exacte est mal connue. Les personnes migraineuses ont un cerveau plus sensible aux changements, souvent par héritage familial : la migraine touche souvent plusieurs membres de la même famille.

Ce qui peut déclencher une crise (facteurs déclenchants) :

• le stress, mais aussi la détente après une période de stress (week-end, vacances) ;
• trop ou pas assez de sommeil, les changements d'horaires ;
• sauter un repas, le jeûne ;
• ne pas boire assez, la chaleur, le soleil fort ;
• les règles, la pilule contraceptive ;
• l'alcool ;
• l'arrêt brutal du café ou du thé chez une personne qui en boit beaucoup ;
• la lumière forte ou clignotante, les écrans ;
• les odeurs fortes (parfums, fumée, encens, peinture) ;
• le bruit ;
• certains aliments chez certaines personnes ;
• l'effort intense.

3Qui est à risque ?

• Les femmes, environ trois fois plus que les hommes, surtout entre 20 et 50 ans.
• Les personnes dont un parent est migraineux.
• Les adolescents : la migraine commence souvent à la puberté.
• Les enfants aussi peuvent avoir des migraines, parfois avec surtout des maux de ventre et des vomissements.
• Les personnes stressées, qui dorment mal ou mangent irrégulièrement.

4Signes

Avant la crise (quelques heures avant), parfois :

• fatigue, bâillements, irritabilité ;
• envie de certains aliments ;
• raideur de la nuque.

L'aura (chez environ 1 migraineux sur 3) :

• troubles de la vue : points brillants, lignes en zigzag, tache aveugle qui grandit ;
• parfois fourmillements d'une main qui remontent vers le visage ;
• parfois difficulté à trouver ses mots ;
• elle dure 5 à 60 minutes, puis le mal de tête commence.

La crise :

• mal de tête souvent d'un seul côté (il peut changer de côté d'une crise à l'autre), parfois des deux côtés ;
• douleur qui bat, forte ;
• aggravée par l'effort (monter des escaliers, se pencher) ;
• nausées, vomissements ;
• gêne à la lumière et au bruit : la personne veut rester dans le noir et le calme ;
• elle dure de 4 heures à 3 jours sans traitement.

Après la crise : fatigue, sensation d'avoir « la tête vide », pendant un jour environ.

5Quand consulter en urgence

6Examens et analyses

• Dans la migraine typique, aucun examen n'est nécessaire : le diagnostic se fait sur la description des crises et l'examen par le soignant.
• Mesure de la tension artérielle.
• Examen neurologique et examen des yeux (fond d'œil).
• TDR du paludisme si le mal de tête s'accompagne de fièvre.
• Scanner ou IRM du cerveau seulement en cas de signes inhabituels ou de signes d'alerte.
• Ponction lombaire si l'on soupçonne une méningite ou une hémorragie.
• Tenir un calendrier des crises (date, durée, déclencheur, médicament pris) aide beaucoup le soignant.

7Diagnostic

Le diagnostic repose sur la description des crises : au moins 5 crises de mal de tête de 4 à 72 heures, avec au moins deux de ces caractères (d'un côté, qui bat, forte, aggravée par l'effort) et des nausées ou une gêne à la lumière et au bruit. L'examen est normal entre les crises.

Il faut distinguer la migraine de :

• la céphalée de tension : douleur en casque, des deux côtés, qui serre, sans nausées, souvent liée au stress ;
• le paludisme et la méningite (fièvre) ;
• la sinusite ;
• les troubles de la vue non corrigés ;
• le mal de tête dû à l'excès de médicaments contre la douleur ;
• l'hémorragie ou la tumeur du cerveau, l'AVC ;
• le glaucome aigu (œil rouge et douloureux) ;
• la pré-éclampsie chez la femme enceinte ;
• l'hypertension très élevée.

8Traitement

1. Traiter la crise, le plus tôt possible :

• se reposer dans une pièce sombre et calme, poser un linge frais sur le front ;
• médicaments contre la douleur, pris dès le début de la crise : paracétamol, ibuprofène, aspirine, naproxène ;
• contre les nausées : métoclopramide ou dompéridone, qui aident aussi l'antidouleur à agir ;
• triptans pour les crises fortes : sumatriptan, zolmitriptan et d'autres, sur prescription.

Attention : prendre des médicaments contre la douleur plus de 10 à 15 jours par mois peut provoquer un mal de tête chronique (céphalée par abus de médicaments). Si les crises sont fréquentes, il faut un traitement de fond.

2. Traitement de fond, si les crises sont fréquentes (souvent plus de 4 par mois) ou très handicapantes, à prendre chaque jour pendant plusieurs mois :

• propranolol ;
• amitriptyline ;
• flunarizine ;
• topiramate ;
• d'autres médicaments plus récents, dans les centres spécialisés.

Le but est de réduire le nombre et la force des crises.

3. Hygiène de vie :

• dormir à heures régulières ;
• manger à heures régulières, sans sauter de repas ;
• boire suffisamment, surtout en saison chaude ;
• activité physique régulière et modérée (marche) ;
• gérer le stress : repos, respiration lente, prière, temps pour soi ;
• repérer et éviter ses propres déclencheurs, grâce au calendrier des crises.

Femme migraineuse :

• en cas de migraine avec aura, la pilule contenant des œstrogènes est déconseillée (risque d'AVC) : en parler au soignant pour choisir une autre contraception ;
• pendant la grossesse, la migraine s'améliore souvent ; le paracétamol est le médicament de choix, les autres seulement sur avis.

Le choix des médicaments et des doses revient au soignant. Éviter les injections de calmants répétées et l'automédication quotidienne.

9Prévention

• Garder un rythme régulier : sommeil, repas, boissons.
• Boire assez d'eau, surtout pendant la chaleur.
• Se protéger du soleil fort (chapeau, lunettes de soleil).
• Limiter l'alcool, et ne pas arrêter brutalement le thé ou le café si l'on en boit beaucoup.
• Éviter les odeurs fortes et la fumée si elles déclenchent les crises.
• Faire de l'exercice régulièrement.
• Apprendre à gérer le stress.
• Pendant le jeûne : bien manger et boire au repas de l'aube et à la rupture, garder le même nombre d'heures de sommeil ; en parler au soignant si les crises sont fréquentes.
• Ne pas prendre de médicaments contre la douleur tous les jours.
• Tenir un calendrier des crises.

10Complications

• Migraine chronique : mal de tête plus de 15 jours par mois.
• Mal de tête par abus de médicaments, quand on prend des antidouleurs trop souvent.
• Absences répétées à l'école ou au travail, baisse des résultats.
• Anxiété et dépression.
• Effets indésirables des médicaments pris en excès (estomac, reins avec les anti-inflammatoires).
• AVC, rarement, surtout chez la femme qui a une migraine avec aura, fume et prend une pilule contenant des œstrogènes.

11Idées reçues

• « La migraine, c'est dans la tête, c'est une excuse. » Faux. C'est une vraie maladie du cerveau, reconnue et parfois très handicapante.
• « Tout mal de tête est une migraine. » Faux. La migraine a des caractères précis. Un mal de tête avec fièvre doit faire penser au paludisme ou à la méningite.
• « La migraine vient d'un sort ou d'un mauvais esprit. » Faux. Elle est liée à un cerveau plus sensible, souvent héréditaire, et à des déclencheurs.
• « Les scarifications ou les saignées sur les tempes soignent la migraine. » Faux. Elles n'ont pas d'effet prouvé et peuvent s'infecter.
• « La migraine vient des yeux, il faut des lunettes. » Pas souvent. Des troubles de la vue peuvent donner des maux de tête, mais la migraine a d'autres causes. Un contrôle de la vue est utile en cas de doute.
• « Je peux prendre des calmants tous les jours, ce n'est pas grave. » Faux. Trop de médicaments contre la douleur entretient les maux de tête.
• « Une injection soigne mieux la migraine que les comprimés. » Faux. Pris tôt, les comprimés sont efficaces. Les injections répétées ne sont pas nécessaires.
• « La migraine n'existe pas chez les enfants. » Faux. Les enfants peuvent avoir des migraines, parfois surtout avec des maux de ventre.