Hémorroïdes

1Définition

Les hémorroïdes sont des veines situées autour de l'anus et dans le bas du rectum. Tout le monde en a : elles aident à retenir les selles.

On parle de maladie hémorroïdaire quand ces veines gonflent, saignent, sortent par l'anus ou deviennent douloureuses.

Il en existe deux types :

• les hémorroïdes internes : à l'intérieur du rectum. Elles donnent surtout des saignements et peuvent sortir par l'anus lors des efforts ;
• les hémorroïdes externes : sous la peau autour de l'anus. Elles peuvent former une boule très douloureuse quand un caillot se forme dedans (thrombose hémorroïdaire).

La maladie hémorroïdaire est très fréquente et sans gravité dans la plupart des cas. Elle se soigne bien. Mais un saignement par l'anus ne doit jamais être attribué aux hémorroïdes sans examen, car il peut cacher une autre maladie.

2Causes et transmission

Les hémorroïdes ne sont pas contagieuses.

Ce qui les provoque ou les aggrave :

• la constipation et les efforts de poussée aux toilettes ;
• rester longtemps assis aux toilettes (par exemple avec le téléphone) ;
• la diarrhée chronique ;
• la grossesse et l'accouchement ;
• une alimentation pauvre en fibres (peu de légumes, de fruits, de céréales complètes) et le fait de boire peu d'eau ;
• le surpoids ;
• le port de charges lourdes de façon répétée ;
• rester assis ou debout très longtemps (chauffeurs, commerçants, couturiers) ;
• l'âge et la famille (tissus plus fragiles) ;
• l'alcool et les repas très pimentés, qui peuvent déclencher une crise chez certaines personnes.

3Qui est à risque ?

• Les personnes constipées.
• Les femmes enceintes et celles qui viennent d'accoucher.
• Les personnes qui travaillent assises longtemps (chauffeurs, bureau) ou qui portent des charges lourdes.
• Les personnes en surpoids.
• Les personnes de plus de 45 ans.
• Les personnes dont les parents ont eu des hémorroïdes.

4Signes

• Sang rouge vif sur les selles, sur le papier ou dans les toilettes, après être allé à la selle. Il n'est pas mélangé aux selles.
• Boule ou gonflement au bord de l'anus, qui sort lors des efforts et rentre seule ou avec le doigt.
• Démangeaisons et brûlures de l'anus.
• Suintement ou humidité, qui irrite la peau.
• Sensation de ne pas avoir fini d'aller à la selle.
• Douleur :
• souvent légère, ou seulement une gêne ;
• forte quand il y a une thrombose : une boule dure, bleutée et très douloureuse apparaît brutalement au bord de l'anus.

5Quand consulter en urgence

6Examens et analyses

• Examen de l'anus par le soignant, avec le malade allongé sur le côté.
• Toucher rectal : examen avec un doigt ganté.
• Anuscopie : petit tube introduit dans l'anus pour voir les hémorroïdes internes. L'examen est rapide et peu douloureux.
• Numération sanguine si le saignement est fréquent : recherche d'une anémie.
• Coloscopie (examen de tout le gros intestin avec une caméra) :
• après 45-50 ans en cas de saignement ;
• devant des signes d'alarme (sang mélangé aux selles, amaigrissement, anémie, changement du transit, cancer dans la famille).
• Examen des selles et des urines si l'on soupçonne une amibiase ou une bilharziose.

7Diagnostic

Le diagnostic repose sur les signes et sur l'examen de l'anus (inspection, toucher rectal, anuscopie).

Le soignant vérifie que le saignement vient bien des hémorroïdes et pas d'une autre maladie.

Il faut faire la différence avec :

• la fissure anale : petite plaie de l'anus, avec une douleur vive pendant et après les selles ;
• l'abcès ou la fistule de l'anus ;
• les polypes et le cancer du côlon, du rectum ou de l'anus ;
• la sortie du rectum (prolapsus) ;
• les condylomes (verrues de l'anus) ;
• la bilharziose intestinale, l'amibiase, la dysenterie (sang mélangé aux selles).

8Traitement

1. Régulariser les selles (c'est la base du traitement) :

• manger plus de fibres : légumes, fruits, gombo, feuilles, haricots, niébé, mil, fonio, pain complet ;
• boire suffisamment d'eau dans la journée ;
• bouger, marcher chaque jour ;
• aller aux toilettes dès que l'envie se présente, sans pousser fort et sans rester longtemps assis ;
• si besoin, laxatifs doux prescrits par le soignant : ispaghul (psyllium), macrogol, lactulose.

2. Soulager la crise :

• bains de siège à l'eau tiède, 10 à 15 minutes, plusieurs fois par jour ;
• crèmes ou suppositoires pour hémorroïdes (calmants, anti-inflammatoires locaux) pendant quelques jours ;
• paracétamol contre la douleur ;
• parfois des veinotoniques (diosmine) pendant la crise ;
• bien nettoyer l'anus à l'eau après les selles, sans frotter, et sécher en tamponnant.

3. Thrombose hémorroïdaire : traitement de la douleur et, si besoin, petite incision par le soignant pour retirer le caillot.

4. Traitements au cabinet ou à l'hôpital, si les hémorroïdes saignent souvent ou sortent :

• ligature élastique : un petit élastique posé sur l'hémorroïde la fait tomber en quelques jours ;
• injection sclérosante, photocoagulation.

5. Chirurgie (hémorroïdectomie) : pour les hémorroïdes qui sortent en permanence ou qui ne répondent pas aux autres traitements.

Pendant la grossesse : régulariser les selles, bains de siège ; les médicaments seulement sur avis du soignant.

Le choix des médicaments et des doses revient au soignant. Éviter les lavements répétés, les décoctions purgatives fortes et les produits introduits dans l'anus sans avis : ils irritent et peuvent blesser.

9Prévention

• Manger des fibres chaque jour : légumes, fruits, céréales complètes, légumineuses.
• Boire assez d'eau, surtout pendant la saison chaude.
• Bouger : marcher au moins 30 minutes par jour.
• Ne pas se retenir quand l'envie d'aller à la selle se présente.
• Ne pas pousser fort et ne pas rester longtemps aux toilettes (laisser le téléphone dehors).
• La position accroupie (latrines traditionnelles) facilite l'évacuation des selles.
• Éviter le surpoids.
• Limiter l'alcool et les repas très pimentés si l'on remarque qu'ils déclenchent des crises.
• Pour ceux qui restent longtemps assis : se lever et marcher régulièrement.

10Complications

• Anémie par saignements répétés.
• Thrombose hémorroïdaire très douloureuse.
• Hémorroïdes qui sortent et ne rentrent plus, parfois serrées par l'anus (étranglement) : urgence.
• Irritation, eczéma ou infection de la peau autour de l'anus.
• Retard du diagnostic d'une maladie plus grave (cancer du côlon ou du rectum) si l'on attribue tout saignement aux hémorroïdes sans examen.

11Idées reçues

• « Tout saignement par l'anus, ce sont les hémorroïdes. » Faux. Le saignement peut venir d'une fissure, d'un polype, d'une infection ou d'un cancer. Il faut consulter, surtout après 45 ans.
• « Les hémorroïdes causent la faiblesse, les maux de ventre, la stérilité et l'impuissance. » Faux. Les hémorroïdes donnent surtout des saignements, des démangeaisons et des douleurs de l'anus. Ces autres troubles ont d'autres causes qu'il faut rechercher.
• « Le sucre donne les hémorroïdes. » Faux. La cause principale est la constipation et les efforts de poussée.
• « S'asseoir sur une pierre ou une surface chaude donne les hémorroïdes. » Faux. La chaleur ne provoque pas les hémorroïdes.
• « Les lavements et les décoctions purgatives soignent les hémorroïdes. » Faux et dangereux. Ils irritent l'anus, donnent des diarrhées et peuvent aggraver la crise.
• « Les hémorroïdes doivent toujours être opérées. » Faux. La plupart se soignent en changeant l'alimentation et avec des traitements simples. L'opération est réservée aux formes importantes.
• « Une injection règle les hémorroïdes pour toujours. » Faux. Sans changer l'alimentation et les habitudes aux toilettes, les hémorroïdes reviennent.