Grossesse et CPN

1Définition

La grossesse dure environ 9 mois (40 semaines à partir du premier jour des dernières règles). Pendant ce temps, le bébé grandit dans l'utérus de sa mère.

Les consultations prénatales (CPN) sont les visites de suivi de la grossesse au centre de santé, auprès d'une sage-femme, d'une infirmière obstétricienne ou d'un médecin.

Elles servent à :

• vérifier que la mère et le bébé vont bien ;
• dépister tôt les maladies et les complications (anémie, hypertension, paludisme, VIH, syphilis, diabète, mauvaise position du bébé…) ;
• prévenir les maladies (paludisme, tétanos, anémie, transmission du VIH au bébé) ;
• conseiller la future mère sur l'alimentation, les signes de danger et l'accouchement ;
• préparer l'accouchement dans un centre de santé, avec un personnel qualifié.

L'Organisation mondiale de la santé recommande au moins 8 contacts avec un soignant pendant la grossesse, le premier avant 12 semaines (avant la fin du 3e mois).

Une grossesse qui semble normale peut se compliquer à tout moment. Les CPN sauvent la vie de nombreuses mères et de nombreux bébés.

2Causes et transmission

La grossesse commence quand un spermatozoïde de l'homme féconde un ovule de la femme, lors d'un rapport sexuel. L'œuf ainsi formé s'installe dans l'utérus et se développe.

Certaines maladies de la mère peuvent passer au bébé pendant la grossesse, l'accouchement ou l'allaitement :

• le VIH ;
• la syphilis ;
• l'hépatite B ;
• le paludisme (il atteint le placenta et prive le bébé de nourriture) ;
• certaines infections urinaires et génitales.

Ces transmissions peuvent être évitées grâce au dépistage et au traitement pendant les CPN.

3Qui est à risque ?

Toute grossesse mérite un suivi. Certaines grossesses demandent une surveillance plus étroite :

• grossesse chez une adolescente (moins de 18 ans) ou une femme de plus de 35 ans ;
• première grossesse ou, au contraire, nombreuses grossesses (5 ou plus) ;
• grossesses rapprochées (moins de 2 ans d'écart) ;
• petite taille de la mère, malnutrition, anémie ;
• hypertension, diabète, drépanocytose, VIH, maladie du cœur ou des reins, épilepsie ;
• antécédents : césarienne, fausses couches, enfant mort-né, accouchement difficile, hémorragie, éclampsie ;
• jumeaux ;
• excision, qui peut compliquer l'accouchement.

4Signes

Signes de grossesse :

• retard ou absence des règles ;
• nausées, vomissements, surtout le matin, pendant les premiers mois ;
• seins gonflés, sensibles ;
• fatigue, envie de dormir ;
• envies fréquentes d'uriner ;
• envies ou dégoûts pour certains aliments ;
• plus tard : ventre qui grossit, mouvements du bébé ressentis vers le 4e-5e mois.

Petits troubles normaux de la grossesse :

• nausées des premiers mois ;
• brûlures d'estomac ;
• constipation ;
• douleurs du dos ;
• jambes lourdes, petites crampes ;
• léger gonflement des pieds en fin de journée.

5Quand consulter en urgence

6Examens et analyses

À chaque CPN :

• poids ;
• tension artérielle ;
• examen des urines à la bandelette (sucre, protéines) ;
• hauteur de l'utérus, position du bébé, battements du cœur du bébé ;
• recherche des gonflements, de la pâleur, des signes d'infection.

Au début de la grossesse (première CPN) :

• test de grossesse si nécessaire ;
• groupe sanguin et rhésus ;
• taux d'hémoglobine (anémie) ;
• test VIH ;
• test de la syphilis ;
• hépatite B (AgHBs) ;
• glycémie ;
• selon les cas : électrophorèse de l'hémoglobine (drépanocytose), examen des urines au laboratoire, recherche de la tuberculose.

Échographie :

• au moins une échographie avant 24 semaines, pour dater la grossesse, vérifier le nombre de bébés et leur développement ;
• d'autres selon les cas, en fin de grossesse.

7Diagnostic

• Le diagnostic de grossesse se fait par un test (urines ou sang) et l'examen, et se confirme par l'échographie.
• La date prévue de l'accouchement est calculée à partir de la date des dernières règles ou de l'échographie du début de grossesse.
• À chaque CPN, le soignant vérifie si la grossesse se déroule normalement ou s'il y a un risque qui demande une surveillance particulière ou un transfert.

8Traitement

Pendant la grossesse, des soins préventifs sont donnés à toutes les femmes :

• fer et acide folique chaque jour, pendant toute la grossesse, contre l'anémie et pour protéger le bébé ;
• traitement préventif du paludisme (sulfadoxine-pyriméthamine) à chaque CPN à partir du 2e trimestre, selon le calendrier du soignant ;
• moustiquaire imprégnée remise à la première CPN, à utiliser chaque nuit ;
• vaccin contre le tétanos (Td) selon les vaccins déjà reçus ;
• déparasitage (albendazole ou mébendazole) au 2e trimestre ;
• si besoin : traitement de la syphilis, de l'infection urinaire, de l'anémie ;
• femme vivant avec le VIH : traitement antirétroviral pendant la grossesse et l'allaitement, et suivi du bébé, pour éviter la transmission.

Conseils pour la future mère :

• manger varié et un peu plus : céréales, légumineuses, légumes et feuilles vertes, fruits, poisson, viande, œufs, lait ;
• boire suffisamment d'eau propre ;
• se reposer, éviter les travaux très lourds en fin de grossesse ;
• pas d'alcool, pas de tabac, pas de drogues ;
• ne prendre aucun médicament ni décoction sans avis du soignant ;
• préparer l'accouchement : choisir le centre de santé, prévoir le transport, l'argent, la personne qui accompagnera, et une personne prête à donner son sang si besoin ;
• connaître les signes du début du travail et les signes de danger.

Le choix des médicaments et des doses revient au soignant. Éviter les décoctions pour « ouvrir » ou « accélérer » l'accouchement : elles peuvent provoquer une rupture de l'utérus et la mort de la mère et du bébé.

9Prévention

• Commencer les CPN tôt, dès que l'on pense être enceinte, et avant 12 semaines.
• Faire toutes les CPN prévues, même si tout va bien.
• Prendre de l'acide folique avant et au début de la grossesse quand c'est possible.
• Espacer les naissances d'au moins 2 ans grâce à la planification familiale.
• Dormir sous moustiquaire chaque nuit.
• Faire le test VIH en couple.
• Accoucher dans un centre de santé, avec un personnel qualifié.
• Revenir après l'accouchement pour les consultations postnatales de la mère et du bébé.

10Complications

Les complications possibles de la grossesse, que les CPN aident à éviter ou à dépister tôt :

• anémie ;
• paludisme grave, enfant de petit poids ;
• pré-éclampsie et éclampsie (hypertension avec convulsions) ;
• diabète de grossesse ;
• infections (urinaires, VIH, syphilis transmis au bébé) ;
• fausse couche, grossesse extra-utérine ;
• accouchement prématuré, bébé de petit poids ;
• saignements pendant la grossesse ;
• mauvaise position du bébé, accouchement difficile ;
• hémorragie de l'accouchement ;
• fistule obstétricale après un accouchement très long sans aide ;
• décès de la mère ou du bébé.

11Idées reçues

• « Il faut cacher sa grossesse au début pour éviter le mauvais œil. » Dangereux. Retarder les CPN fait perdre le moment où l'on peut dépister et prévenir les complications. On peut consulter discrètement.
• « Il faut manger moins pour avoir un petit bébé et accoucher facilement. » Faux et dangereux. Une mère qui mange peu s'affaiblit, et le bébé risque de naître trop petit et malade.
• « Les comprimés de fer font grossir le bébé et rendent l'accouchement difficile. » Faux. Le fer protège contre l'anémie, qui est très dangereuse en cas d'hémorragie.
• « La femme enceinte ne doit pas manger d'œufs, de viande ou certains aliments. » Faux. Ces aliments sont excellents pour la mère et le bébé.
• « Les CPN, c'est seulement quand on est malade. » Faux. Beaucoup de complications sont silencieuses au début. Seules les CPN permettent de les découvrir à temps.
• « L'échographie est dangereuse pour le bébé. » Faux. L'échographie utilise des ultrasons, sans danger pour la mère et le bébé.
• « Accoucher à la maison, c'est aussi bien. » Faux. Les complications de l'accouchement surviennent souvent sans prévenir. Au centre de santé, elles peuvent être prises en charge rapidement.
• « Manger de l'argile (kaolin) est bon pendant la grossesse. » Faux. L'envie de manger de la terre est souvent un signe d'anémie. L'argile empêche le fer d'être absorbé.