Vaccins de l'adulte et du voyageur

1Définition

La vaccination ne s'arrête pas à l'enfance. Certains vaccins doivent être rappelés à l'âge adulte, d'autres sont recommandés selon l'âge, la santé, le métier ou les voyages.

Un vaccin apprend au corps à se défendre contre une maladie avant de la rencontrer. Chez l'adulte, les vaccins protègent :

• la personne elle-même (tétanos, hépatite B, fièvre jaune, méningite, grippe…) ;
• les autres : les bébés, les personnes âgées ou malades de l'entourage ;
• les bébés à naître, quand la mère est vaccinée avant ou pendant la grossesse (tétanos, rubéole).

Certains vaccins sont obligatoires pour voyager dans certains pays : c'est le cas du vaccin contre la fièvre jaune pour de nombreux pays, et du vaccin contre la méningite pour le pèlerinage à La Mecque (Hajj et Oumra).

Les vaccins de l'adulte sont sûrs et efficaces. Ils sont notés dans le carnet de vaccination ou, pour les voyages, dans le carnet international de vaccination (carnet jaune).

2Causes et transmission

Les principales maladies que l'on peut éviter par la vaccination chez l'adulte :

• le tétanos : par une plaie souillée de terre ou de bouse, un accouchement ou un avortement sans hygiène ;
• l'hépatite B : par le sang, les rapports sexuels, les objets tranchants ;
• la fièvre jaune : par la piqûre d'un moustique (Aedes) ;
• la méningite à méningocoque : par la salive et les gouttelettes, surtout lors des grands rassemblements et pendant la saison sèche ;
• la rougeole et la rubéole : par l'air ;
• la grippe et le COVID-19 : par la toux et les gouttelettes ;
• le pneumocoque (pneumonie, méningite) : par les gouttelettes ;
• la rage : par la morsure d'un animal ;
• la fièvre typhoïde, l'hépatite A et le choléra : par l'eau et les aliments souillés ;
• le papillomavirus (HPV) : par les rapports sexuels (cancer du col de l'utérus) ;
• la poliomyélite : par les selles et l'eau souillée.

3Qui est à risque ?

Tous les adultes doivent être à jour du vaccin contre le tétanos. Certains groupes ont besoin d'autres vaccins :

• les femmes en âge d'avoir des enfants et les femmes enceintes (tétanos, rubéole avant la grossesse, grippe) ;
• les soignants, le personnel de laboratoire, les agents d'hygiène (hépatite B, grippe, rougeole) ;
• les conjoints et la famille d'une personne porteuse de l'hépatite B ;
• les personnes âgées (grippe, pneumocoque) ;
• les personnes ayant une maladie chronique : diabète, maladie du cœur, des poumons, des reins, drépanocytose, VIH (grippe, pneumocoque, hépatite B) ;
• les vétérinaires, agents d'élevage, gardiens d'animaux (rage) ;
• les pèlerins (méningite, grippe) ;
• les voyageurs (fièvre jaune, méningite, typhoïde, hépatite A, polio selon le pays) ;
• les personnes vivant dans des zones d'épidémie (méningite, choléra, rougeole).

4Signes

Après un vaccin, des réactions légères sont fréquentes et passent en 1 à 3 jours :

• douleur, rougeur ou gonflement à l'endroit de la piqûre ;
• petite fièvre, fatigue ;
• maux de tête, douleurs musculaires.

Après le vaccin contre la fièvre jaune : parfois petite fièvre, maux de tête et douleurs 5 à 10 jours après.

Les réactions graves sont très rares.

5Quand consulter en urgence

6Examens et analyses

• En général, aucun examen n'est nécessaire avant un vaccin.
• Avant le vaccin contre l'hépatite B : test de l'AgHBs, pour savoir si la personne est déjà porteuse du virus (dans ce cas, le vaccin est inutile et il faut un suivi).
• Parfois, recherche des anticorps (hépatite B chez les soignants, rubéole chez la femme qui veut un enfant).
• Vérification du carnet de vaccination pour savoir quels vaccins sont à faire ou à rappeler.
• Test de grossesse avant certains vaccins vivants (rubéole, fièvre jaune) chez la femme en âge d'avoir des enfants, si nécessaire.

7Diagnostic

Le soignant fait le point sur le statut vaccinal de l'adulte :

• vaccins reçus dans l'enfance (carnet, cicatrice du BCG) ;
• rappels à faire (tétanos) ;
• vaccins recommandés selon l'âge, la santé, le métier ;
• vaccins obligatoires ou conseillés pour un voyage.

Les vraies contre-indications sont rares : réaction allergique grave à une dose précédente ; certains vaccins vivants (fièvre jaune, rougeole-rubéole) sont évités pendant la grossesse sauf nécessité, et chez les personnes dont les défenses sont très affaiblies.

8Traitement

Les principaux vaccins de l'adulte (selon les recommandations du soignant et du programme national) :

Pour tous les adultes :

• tétanos-diphtérie (Td) : vaccination complète si elle n'a pas été faite, puis rappel tous les 10 ans environ, et après une plaie à risque si le dernier rappel est ancien.

Pour les femmes :

• Td selon le calendrier proposé à la CPN, pour protéger la mère et le bébé ;
• rougeole-rubéole avant une grossesse si la femme n'est pas protégée (pas pendant la grossesse) ;
• grippe pendant la grossesse, là où le vaccin est disponible.

Selon la santé et le métier :

• hépatite B : 3 doses, pour les adultes non protégés et à risque (soignants, famille d'un porteur, personnes vivant avec le VIH, dialysés…) ;
• grippe : chaque année, pour les personnes âgées, les malades chroniques, les soignants, les pèlerins, là où le vaccin est disponible ;
• pneumocoque : personnes âgées, drépanocytaires, personnes vivant avec le VIH ou ayant une maladie chronique ;
• rage avant exposition : vétérinaires, agents d'élevage et de laboratoire ;
• COVID-19 selon les recommandations en vigueur.

Pour les voyageurs et pèlerins :

• fièvre jaune : une seule dose protège en général toute la vie ; elle est obligatoire pour entrer dans de nombreux pays ; à faire au moins 10 jours avant le départ ;
• méningite (vaccin contre les méningocoques A, C, W, Y) : obligatoire pour le Hajj et l'Oumra, à faire au moins 10 jours avant le départ ;
• typhoïde et hépatite A : selon la destination ;
• polio : rappel parfois exigé pour certains pays ;
• choléra : lors de campagnes ou de séjours en zone d'épidémie.

Après le vaccin, en cas de petite réaction : linge frais sur l'endroit de la piqûre, paracétamol si besoin.

Le choix des vaccins et des dates revient au soignant, selon le calendrier national et les exigences des pays de destination.

9Prévention

• Garder son carnet de vaccination et son carnet international (carnet jaune) en lieu sûr.
• Faire le point sur ses vaccins avec un soignant, surtout avant une grossesse, un voyage, un pèlerinage ou un nouveau travail à risque.
• Consulter 4 à 6 semaines avant un voyage, dans un centre de vaccination internationale, pour avoir le temps de faire tous les vaccins.
• Participer aux campagnes de vaccination (méningite, rougeole, choléra, COVID-19) lorsqu'elles concernent les adultes.
• Faire le rappel du tétanos tous les 10 ans.
• Pour les voyageurs : se protéger aussi des moustiques (moustiquaire, répulsifs), boire de l'eau potable, et pour les voyageurs venant d'un pays sans paludisme, demander un traitement préventif contre le paludisme.

10Complications

Les complications de la non-vaccination sont les maladies elles-mêmes :

• tétanos : souvent mortel ;
• hépatite B : cirrhose, cancer du foie ;
• fièvre jaune : jaunisse, saignements, décès ;
• méningite : décès, surdité, séquelles ;
• rubéole pendant la grossesse : malformations graves du bébé ;
• grippe et pneumonie graves chez les personnes âgées et malades ;
• rage : toujours mortelle une fois déclarée.

Les complications graves des vaccins sont très rares, beaucoup plus que celles des maladies qu'ils évitent.

Sans les vaccins obligatoires, un voyageur peut être refoulé à la frontière ou ne pas obtenir son visa.

11Idées reçues

• « Les vaccins, c'est seulement pour les enfants. » Faux. Les adultes ont besoin de rappels (tétanos) et de vaccins selon leur âge, leur santé, leur travail et leurs voyages.
• « J'ai été vacciné enfant, je suis protégé à vie contre le tétanos. » Faux. La protection contre le tétanos diminue avec le temps. Il faut un rappel tous les 10 ans environ.
• « Le vaccin contre la méningite pour le pèlerinage n'est qu'une formalité. » Faux. Les grands rassemblements favorisent la méningite. Le vaccin protège réellement le pèlerin et sa famille au retour.
• « Il faut refaire le vaccin contre la fièvre jaune tous les 10 ans. » Faux, dans la plupart des cas. Une seule dose protège en général toute la vie, et le certificat est valable à vie.
• « Les vaccins rendent stérile. » Faux. Aucun vaccin ne rend stérile.
• « La femme enceinte ne doit recevoir aucun vaccin. » Faux. Certains vaccins (tétanos, grippe) sont recommandés pendant la grossesse et protègent la mère et le bébé.
• « Un certificat de vaccination acheté sans vaccin, c'est la même chose. » Faux et dangereux. Le faux certificat ne protège pas contre la maladie, et c'est illégal.