Mycoses de la peau

1Définition

Les mycoses de la peau sont des infections dues à des champignons microscopiques. Elles sont très fréquentes sous notre climat chaud et humide.

Les principales formes sont :

• la dermatophytie de la peau (souvent appelée « dartre ») : plaque ronde, rouge, qui gratte, avec une bordure plus marquée et un centre plus clair, sur le corps, le visage, les bras ;
• la mycose des plis : dans l'aine, sous les seins, sous le ventre, entre les fesses, sous les aisselles ;
• le pied d'athlète : entre les orteils, peau blanche, fendillée, qui gratte et sent mauvais ;
• la mycose des ongles : ongles épais, jaunes ou blancs, qui s'effritent ;
• le pityriasis versicolor : petites taches plus claires ou plus foncées que la peau, sur le dos, la poitrine, le cou, les épaules, qui pèlent finement ;
• la candidose : rougeurs humides dans les plis, aux coins des lèvres (perlèche), autour des ongles, sur les fesses du bébé (érythème fessier).

La teigne du cuir chevelu, aussi due à un champignon, a sa propre fiche.

Les mycoses de la peau sont sans gravité dans la plupart des cas et se soignent bien, mais elles reviennent souvent si l'on ne corrige pas ce qui les favorise.

2Causes et transmission

Les mycoses sont dues à trois grandes familles de champignons :

• les dermatophytes (dartre, pied d'athlète, plis, ongles) ;
• les levures du genre Candida (candidose) ;
• la levure Malassezia, présente normalement sur la peau (pityriasis versicolor).

Comment elles se transmettent :

• par contact direct avec une personne ou un animal infecté (chat, chien, bétail) ;
• par les objets : serviettes, vêtements, draps, chaussures, sandales, peignes ;
• par le sol humide des douches, toilettes et lieux publics, pieds nus.

Le pityriasis versicolor et la candidose ne se transmettent presque pas d'une personne à l'autre : le champignon est déjà sur la peau et se multiplie quand les conditions s'y prêtent.

Ce qui favorise les mycoses :

• la chaleur et la transpiration ;
• l'humidité : peau mal séchée, plis, chaussures fermées toute la journée ;
• les vêtements serrés ou en tissu synthétique ;
• le surpoids (plis profonds) ;
• le diabète ;
• le VIH et les maladies qui affaiblissent les défenses ;
• les antibiotiques (candidose) ;
• la grossesse ;
• les crèmes à la cortisone et les crèmes éclaircissantes, qui affaiblissent la peau.

3Qui est à risque ?

• Les personnes qui transpirent beaucoup, travaillent à la chaleur ou font du sport.
• Les personnes en surpoids.
• Les personnes diabétiques.
• Les personnes vivant avec le VIH.
• Les personnes qui utilisent des crèmes éclaircissantes ou à la cortisone.
• Les personnes qui portent des chaussures fermées toute la journée (militaires, ouvriers, élèves).
• Les adolescents et jeunes adultes (pityriasis versicolor).
• Les bébés en couches, les personnes âgées alitées.
• Les personnes en contact avec des animaux.

4Signes

Dermatophytie de la peau (dartre) :

• plaque ronde ou ovale, rouge ou foncée, qui s'agrandit lentement ;
• bordure surélevée qui pèle, centre plus clair ;
• démangeaisons ;
• une ou plusieurs plaques.

Mycose des plis :

• rougeur ou plaque foncée dans l'aine, sous les seins, sous le ventre ;
• bordure nette, parfois avec de petits boutons autour ;
• démangeaisons, brûlures, parfois suintement et odeur.

Pied d'athlète :

• peau blanche, ramollie, fendillée entre les orteils, surtout entre les deux derniers ;
• démangeaisons, brûlures, mauvaise odeur ;
• parfois petites bulles ou peau sèche qui pèle sous le pied.

Mycose des ongles :

• ongle épais, jaune, blanc ou brun ;
• ongle qui s'effrite et se décolle ;
• souvent aux orteils, parfois aux mains.

Pityriasis versicolor :

• petites taches rondes, plus claires ou plus foncées que la peau, qui peuvent se regrouper en grandes plaques ;
• sur le dos, la poitrine, le cou, les épaules, les bras ;
• elles pèlent finement quand on gratte avec l'ongle ;
• peu ou pas de démangeaisons ;
• elles sont plus visibles après le soleil et pendant la saison chaude.

Candidose :

• rougeur vive et humide dans les plis, avec de petits boutons autour ;
• coins des lèvres fendillés et blanchâtres ;
• autour des ongles : bourrelet rouge et douloureux ;
• chez le bébé : rougeur des fesses avec petits boutons.

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5Quand consulter en urgence

6Examens et analyses

• Le diagnostic se fait le plus souvent à l'œil, par l'examen de la peau.
• Prélèvement mycologique (grattage de la peau ou de l'ongle) avec examen au microscope et culture : utile en cas de doute, d'échec ou avant un long traitement des ongles.
• Lampe de Wood : le pityriasis versicolor peut apparaître jaune-vert sous cette lumière.
• Glycémie et test VIH en cas de mycoses étendues, répétées, ou de muguet chez l'adulte.
• Test de la sensibilité des taches claires (pour écarter une lèpre).

7Diagnostic

Le diagnostic repose sur l'aspect des lésions et leur localisation, confirmé si besoin par le prélèvement.

Il faut faire la différence avec :

• l'eczéma (plaques qui grattent, sans bordure nette) ;
• le psoriasis (plaques épaisses avec des squames blanches) ;
• le vitiligo (taches blanches comme de la craie, sans pellicules) ;
• la lèpre (taches claires insensibles) ;
• le pityriasis rosé (plaque initiale puis petites taches sur le tronc) ;
• la syphilis secondaire ;
• les taches laissées par une inflammation ancienne.

8Traitement

1. Les crèmes antifongiques (contre les champignons), pour la plupart des mycoses de la peau :

• éconazole, miconazole, clotrimazole, kétoconazole, terbinafine, ciclopirox ;
• appliquer sur la plaque et un peu autour, 1 à 2 fois par jour, sur une peau propre et bien sèche ;
• continuer 1 à 2 semaines après la disparition des signes, sinon la mycose revient ;
• poudre antifongique dans les chaussures et les plis.

2. Le pityriasis versicolor :

• gel moussant ou shampooing au kétoconazole ou au sulfure de sélénium, appliqué sur tout le tronc et laissé quelques minutes avant de rincer ;
• parfois des comprimés ;
• les taches claires peuvent mettre plusieurs mois à reprendre leur couleur, même quand le champignon est éliminé : ce n'est pas un échec du traitement.

3. Les comprimés antifongiques, si les plaques sont nombreuses, étendues, en cas d'échec des crèmes, ou pour les ongles :

• terbinafine, itraconazole, fluconazole, griséofulvine, selon le champignon ;
• la mycose des ongles demande un traitement long (plusieurs mois) et la guérison est lente, le temps que l'ongle repousse.

4. Les mesures d'hygiène, indispensables :

• bien sécher la peau, surtout les plis et entre les orteils ;
• porter des vêtements amples en coton, changés chaque jour ;
• aérer les pieds, préférer les sandales, changer de chaussettes chaque jour ;
• traiter les chaussures avec une poudre antifongique ;
• laver serviettes et vêtements à l'eau chaude et sécher au soleil.

5. Traiter ce qui favorise : équilibrer le diabète, arrêter les crèmes éclaircissantes et à la cortisone, perdre du poids si besoin.

Attention : les crèmes qui mélangent cortisone, antifongique et antibiotique, vendues partout, peuvent masquer et aggraver la mycose. Il faut éviter de les utiliser sans avis.

Le choix des médicaments et des doses revient au soignant.

9Prévention

• Bien se sécher après la toilette, surtout les plis et entre les orteils.
• Vêtements en coton, amples, propres.
• Ne pas partager serviettes, vêtements, chaussures, peignes.
• Porter des sandales dans les douches et toilettes collectives.
• Changer de chaussettes chaque jour, alterner les chaussures.
• Ne pas utiliser de crèmes éclaircissantes ni de crèmes à la cortisone.
• Équilibrer le diabète.
• Faire soigner les animaux qui ont des plaques sans poils.
• Pityriasis versicolor qui revient chaque saison chaude : le soignant peut proposer un traitement préventif avant la saison.

10Complications

Les mycoses de la peau sont rarement graves, mais elles peuvent :

• s'étendre et devenir chroniques ;
• revenir souvent ;
• se surinfecter par des bactéries (pus, rougeur, douleur) ;
• chez le diabétique, les fissures du pied d'athlète peuvent être la porte d'entrée d'une infection grave de la jambe ;
• laisser des taches claires ou foncées pendant des mois ;
• abîmer les ongles de façon durable ;
• être masquées et aggravées par les crèmes à la cortisone ;
• gêner la vie quotidienne et causer de la honte.

11Idées reçues

• « La mycose vient de la saleté. » Pas seulement. La chaleur, la transpiration, l'humidité et les crèmes éclaircissantes favorisent beaucoup les mycoses, même chez des personnes propres.
• « Les taches claires du dos, c'est le vitiligo ou la lèpre. » Pas forcément. C'est souvent un pityriasis versicolor, une mycose bénigne qui se soigne. Une tache claire qui ne sent plus le toucher doit cependant faire consulter.
• « La plaque a disparu, j'arrête la crème. » Faux. Il faut continuer 1 à 2 semaines de plus, sinon la mycose revient.
• « Les crèmes à la cortisone guérissent les mycoses. » Faux. Elles calment un moment les démangeaisons, puis la mycose s'étend.
• « Le pétrole, l'eau de Javel ou le citron soignent la dartre. » Faux. Ils brûlent et irritent la peau sans éliminer le champignon.
• « Les taches claires restent, donc le traitement n'a pas marché. » Faux. Dans le pityriasis versicolor, la peau met plusieurs mois à reprendre sa couleur après la guérison.
• « Les mycoses des ongles guérissent vite. » Faux. Il faut plusieurs mois de traitement, le temps que l'ongle sain repousse.